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第4節(jié) 從醫(yī)學角度證明紅樓作者非一人

關于《紅樓夢》的作者,紅學界爭論激烈,一直沒有定論。有認為作者是一個人,不定就是曹雪芹;有認為作者是兩個人,也不定就是曹與高。從醫(yī)學角度來考察,后四十回與前八十回有明顯不同,這至少證明了紅樓作者不是一個人。

先從醫(yī)生的診療行為來考察!搬t(yī)生”大致限定在“專業(yè)醫(yī)生”的范圍,即太醫(yī)院的醫(yī)生。表面看,后四十回和前八十回似無不同,即都是運用“切脈單診法”。第八十三回,王太醫(yī)給黛玉看病,隔著帳子切“兩只”玉手的脈“好一會兒”,這樣的鄭重不多見,可見病情的復雜(當然了,“先心動脈導管未閉”嘛)。好像平一指給令狐沖看病,憑一指哪行,用盡兩手還嫌不夠。第九十八回,寶玉病請鈴醫(yī)(掛鈴鐺走街串巷之江湖醫(yī)生,也叫走方醫(yī))畢知庵,“那大夫進來診了脈,便道……”第百零九回,賈母病請?zhí)t(yī),“不多一時大夫來診了脈,說是……”死前又來,“太醫(yī)進來了。賈璉接入,又診了一回,出來悄悄告訴賈璉:‘老太太的脈氣不好,防著些!。第百十三回趙姨娘暴病,“正在危急,大夫來了,也不敢診脈……家人再三央告……那大夫用手一摸,已無脈息”等等。診療模式都是:醫(yī)生到,見或不見病人面,切脈,診斷。與前八十回完全一致,當是作者所熟知的時代真實,但細節(jié)上略有不同。前八十回于醫(yī)生和病人之間的防線設置有詳細描寫,后四十回則屢屢一筆帶過。如第十回張?zhí)t(yī)診秦可卿,“于是家下媳婦們捧過大迎枕來,一面給秦氏拉著袖口露出脈來。先生方伸手按在右手脈上,調(diào)息了至數(shù),寧神細診了有半刻的功夫……”第五十一回給丫頭晴雯看病也不馬虎,“這里的丫鬟都回避了,有三四個老嬤嬤放下暖閣上的大紅秀幔,晴雯從幔帳中單伸出手去。那大夫見這只手上有兩根指甲,足有二三寸長,尚有金鳳花染得通紅的痕跡,便忙回過頭來。有一個老嬤嬤忙拿了一塊手帕掩了,那大夫方診了一回脈,起身到外間,向嬤嬤們說道……”第四十二回賈母病請王太醫(yī),“大夫來了。老嬤嬤請賈母進幔子去坐。賈母道:‘我也老了,那里養(yǎng)不出那阿物兒來,還怕他不成!不要放幔子,就這樣瞧罷!跆t(yī)不敢走甬路,只走旁階……王太醫(yī)便不敢抬頭,忙上來請了安……王太醫(yī)忙躬身低頭……賈母一面說,一面慢慢的伸手放在小枕上。老嬤嬤端著一張小杌,連忙放在小桌前,略偏些。王太醫(yī)便屈一膝坐下,歪著頭(不敢正視也)診了半日,又診了那只手,忙欠身低頭退出!钡诹呕兀榷悴≌埡龢s太醫(yī),“進來診脈看了,說是……復又命老婆子們請出手來再看看。尤二姐少不得又從帳內(nèi)伸出手來。胡君榮又診了半日,說:‘若論胎氣,肝脈自應洪大……醫(yī)生要大膽,須得請奶奶將金面略露露,醫(yī)生觀觀氣色,方敢下藥。’賈璉無法,只得命將帳子掀起一縫,尤二姐露出臉來。胡君榮一見,魂魄如飛上九天,通身麻木,一無所知。一時掩了帳子,賈璉就陪他出來,問是如何。胡太醫(yī)道……”這種細節(jié)的詳略,可能并不僅僅是情節(jié)需要,而是反映了不同作者的閱歷和對人物的理解。我們因此對前八十回里的醫(yī)生如張?zhí)t(yī)、王太醫(yī)、胡庸醫(yī)和胡太醫(yī)有鮮明的印象,而對后四十回里的醫(yī)生則幾乎沒有印象。

醫(yī)生切脈后,得給病家一個交代,并制定治療策略。在前八十回中,醫(yī)生都是口頭對病家進行脈象分析和臟腑辨證,然后再開處方。典型的如張?zhí)t(yī)給秦可卿切脈后,對賈蓉口頭交代脈象和辨證結(jié)果:“看得尊夫人這脈息:左寸沉數(shù),左關沉伏,右寸細而無力,右關需而無神。其左寸沉數(shù)者,乃心氣虛而生火,左關沉伏者,乃肝家氣滯血虧。右寸細而無力者,乃肺經(jīng)氣分太虛,右關需而無神者,乃脾土被肝木克制。心氣虛而生火者,應現(xiàn)經(jīng)期不調(diào),夜間不寐。肝家血虧氣滯者,必然肋下疼脹,月信過期,心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者,頭目不時眩暈,寅卯間必然自汗,如坐舟中。脾土被肝木克制者,必然不思飲食,精神倦怠,四肢酸軟。據(jù)我看這脈息,應當有這些癥候才對;蛞赃@個脈為喜脈,則小弟不敢從其教也。”“據(jù)我看這脈息:大奶奶是個心性高強聰明不過的人,聰明忒過,則不如意事常有,不如意事常有,則思慮太過。此病是憂慮傷脾,肝木忒旺,經(jīng)血所以不能按時而至!苯淮忉屚瓴∏楹笤匍_處方,“于是寫了方子,遞與賈蓉,上寫的是:益氣養(yǎng)榮補脾和肝湯:人參二錢、白術(shù)二錢、土炒云苓三錢、熟地四錢、歸身二錢、酒洗白芍二錢、炒川芎錢半、黃芪三錢、香附米二錢、醋制柴胡八分、懷山藥二錢、炒真阿膠二錢、蛤粉炒延胡索錢半、酒炒炙甘草八分。引用建蓮子七粒去心紅棗二枚”。賈蓉看了嘆服“高明的很”。這一處方確實體現(xiàn)了作者深厚的中醫(yī)修養(yǎng)。全方包含了四君子湯(參、術(shù)、苓、草)和四物湯(歸、地、芍、穹),二方合為八珍湯,氣血雙補,再加香附和肝調(diào)經(jīng),加醋制柴胡疏肝解郁升舉陽氣,延胡索配合川穹活血行氣,蓮子大棗健脾養(yǎng)心安神。端的面面俱到,無微不至?上У氖牵@許多草根樹皮煮做一碗喝下去,各種成分是否真的按理論推理那般各司其職各負其責各顯其效,從來就沒有被嚴格的證明過。這且不論,這份處方還體現(xiàn)了純正中藥對產(chǎn)地的要求,在藥名之上加上產(chǎn)地,如:云苓(云南)、川芎(四川灌縣)、懷山藥(今河南溫縣)、真阿膠(山東平陰東阿鎮(zhèn))、建蓮子(福建建寧)。對制法和質(zhì)量的要求如土炒、酒洗、炒、香(香氣未失時)、醋制、酒炒、去心等。這些講究大約從明代中葉就成套路了,在今天的中藥處方中已經(jīng)很難看到了。崇古者覺得可惜,其實,這些講究如冷香丸,一樣沒有經(jīng)過檢驗證明,屬于想當然爾。

話說回來,后四十回中,除了王太醫(yī)給黛玉開方后高論了一番柴胡加鱉血的妙用外,于具體用藥基本是藏拙,一筆帶過。畢知庵治寶玉,“于是度量用藥”,不知何藥。賈母那么重的病,太醫(yī)用的只是“尋常藥物”。鳳姐之病遷延難愈,則根本沒有交代用藥情況。凡此種種,頗費猜疑。

第八十三回中,王太醫(yī)給黛玉看診畢,居然把脈象分析寫成書面材料交給病家:“王太醫(yī)吃了茶,因提筆先寫道:六脈弦遲,素由積郁。左寸無力,心氣已衰。關脈獨洪,肝邪偏旺。木氣不能疏達,勢必上侵脾土,飲食無味,甚至勝所不勝,肺金定受其殃。氣不流精,凝而為痰,血隨氣涌,自然咳吐。理宜疏肝保肺,涵養(yǎng)心脾。雖有補劑,未可驟施。姑擬黑逍遙以開其先,復用歸肺固金以繼其后。不揣固陋,俟高明裁服。又將七味藥與引子寫了。”這份醫(yī)療文書成了醫(yī)案和處方的混合體,明顯有違常態(tài)。在前八十回中,醫(yī)生書面只留下處方,而沒有留下主觀的病情分析(所謂脈案),即在古代,這也應該是行業(yè)的潛規(guī)則。在今天,相關病案管理的法規(guī)和部門規(guī)章都規(guī)定,病人只能復印客觀病歷材料;像病情分析、查房討論等都是主觀病歷材料,是不給病人復印的。因為這種主觀分析各人各樣,沒有客觀標準,一旦打起官司來,無法作為法律依據(jù)。這樣的規(guī)則對醫(yī)生是一種保護。后四十回的作者顯然還不很了解這一行業(yè)潛規(guī)則。實際上,在古代,醫(yī)生一般連處方也不會給的,直接配藥。病人能留下處方,大概是只有賈府這樣的豪門才會享有的權(quán)利。

從鳳姐的病,也能看出前后的區(qū)別。

鳳姐第一次生病在第二十五回《魘魔法姊弟逢五鬼,紅樓夢通靈遇雙真》,和寶玉一起,被馬道婆魔法詛咒,表現(xiàn)為“只見鳳姐手持一把明晃晃鋼刀砍進園來,見雞殺雞,見狗殺狗,見人就要殺人”,是明顯的精神癥狀。在第八十一回中,鳳姐回憶這一次中邪時描述:“但覺自己身子不由自主,倒像有些鬼怪拉拉扯扯要我殺人才好,有什么,拿什么,見什么,殺什么。自己原覺很乏,只是不能住手……好的時候好像空中有人說了幾句話似的,卻不記得說什么來著。”行為異常外,有幻覺,幻視和幻聽。這一次“中邪”非常突兀,與鳳姐全部病史沒有邏輯關聯(lián),是作者失敗的安排。這次發(fā)病后來因為癩頭和尚說了幾句“瘋話”,恢復了通靈寶玉的靈性,三十三天后,鳳姐和寶玉同時恢復健康。但是,通靈寶玉與鳳姐有什么關系?它怎能治鳳姐的。匡@然,這是次非正常生病,非常理可以解釋。

真正的生病是在第五十五回《辱親女愚妾爭閑氣,欺幼主刁奴蓄險心》:“剛將年事忙過,鳳姐兒便小月了,在家一月,不能理事,天天兩三個太醫(yī)用藥。鳳姐兒自恃強壯,雖不出門,然籌畫計算,想起什么事來,便命平兒去回王夫人,任人諫勸,他只不聽!边@自然是“自然流產(chǎn)[1]”了,12周之前的是早期流產(chǎn),12至28周是晚期流產(chǎn)。據(jù)第六十一回平兒提供的病史:“好容易懷了一個哥兒,到了六七個月還掉了。”說明是晚期流產(chǎn)。妊娠12周后胎盤已經(jīng)完全形成,晚期流產(chǎn)過程和早產(chǎn)、足月產(chǎn)類似,先有陣發(fā)性子宮收縮,繼而宮頸開張,胎兒胎盤娩出。因此與早期流產(chǎn)不同,是先有腹痛,后有陰道流血,且流血量不多。這時,注意休息、營養(yǎng)和衛(wèi)生就可以,不必吃藥。不知道太醫(yī)給開了什么藥。按常理預計一月左右會好!罢l知鳳姐稟賦氣血不足,兼年幼不知保養(yǎng),平生爭強斗智,心力更虧,故雖系小月,竟著實虧虛下來,一月之后,復添了下紅之癥。他雖不肯說出來,眾人看他面目黃瘦,便知失于調(diào)養(yǎng)”。鳳姐一月后陰道流血越來越重,導致了明顯的貧血(面黃),是什么原因呢?古人不知道產(chǎn)科的病理生理,往往會想當然的給出原因:氣血不足、幼失保養(yǎng)、心力虧損,諸如此類。實際上,如果不是并發(fā)感染,這種持久的“下紅”極可能是“不全流產(chǎn)”,即部分胎盤尚存留宮腔內(nèi),日久未除可形成胎盤息肉,引起反復出血,也容易誘發(fā)感染,此為日久之病根。

鳳姐也很想一下子就好,“他自己也怕成了大癥,遺笑于人,便想偷空調(diào)養(yǎng),恨不得一時復舊如常。誰知一直服藥調(diào)養(yǎng)到八九月間,才漸漸的起復過來,下紅也漸漸止了”。持續(xù)大半年的失血,必然導致重度的缺鐵性貧血。至七月賈敬出殯,鳳姐已病半年,賈蓉替賈璉說媒,對尤老娘說:“目今鳳姐身子有病,已是不能好的了。”可見鳳姐的病,實在不輕。第六十九回《弄小巧用借劍殺人,覺大限吞生金自逝》,鳳姐裝病整治尤二姐,恐怕一半是裝,一半還是真。

這一次病大致可以診斷:晚期不全流產(chǎn),胎盤息肉可能,缺鐵性貧血(重度到極重度)。病程從年初到九月。鳳姐康復后重新掌家,不到一年,到第七十二回,再次發(fā)病。大約從七月份開始,月經(jīng)后“一個月竟瀝瀝淅淅的沒有止住”。鴛鴦診斷為“血山崩[2]”,其實這難說是一個診斷,指的是非經(jīng)期陰道出血,依然病因不明。第七十四回,王熙鳳奉王夫人之命抄檢大觀園,“誰知到夜里又連起來幾次,下面淋血不止。至次日,便覺身體十分軟弱,起來發(fā)暈,遂撐不住”?梢娛а亢艽蟆5谄呤,凸碧堂賞中秋,鳳姐缺席。第七十七回,“中秋已過,鳳姐的病已比先減了,雖未大愈,然亦可出入行得了,仍命大夫每日診脈服藥,又開了丸藥方子來配調(diào)經(jīng)養(yǎng)榮丸”。這種反復出血與第一次流產(chǎn)后遺癥有關系嗎?若是胎盤息肉,應該一直有出血,鳳姐中間似乎有近一年沒有發(fā)病,因此,應該關系不大。那么,最常見的原因就是子宮肌瘤[3]了。中醫(yī)一味調(diào)經(jīng),實際屬于無效治療。當時的醫(yī)學尚未認識此病,也不可能有治本的療法。但是,如果注重休息,加強鐵劑的補充,那么,至少對于改善貧血是大有好處的。

前八十回的病史應該說很清晰。晚期不全流產(chǎn),胎盤息肉;子宮肌瘤;缺鐵性貧血(重度至極重度)。

第九十三回,鳳姐的病情突變。水月庵丑事被揭露后,王熙鳳疑神疑鬼!奥犚婐z頭庵的事情,這一唬直唬怔了,一句話沒說出來,急火上攻,眼前發(fā)暈,咳嗽了一陣,哇的一聲,吐出一口血來”。怎么突然出現(xiàn)了呼吸系統(tǒng)癥狀的咳嗽和咯血呢?第百零一回,“鳳姐勉強扎掙著,到了初一清早,令人預備了車馬,帶著平兒并許多奴仆來至散花寺!币舱f明貧血之重。 第百零六回“賈璉走到旁邊,見鳳姐奄奄一息,就有多少怨言,一時也說不出來。”第百零七回,賈母去看望鳳姐,“鳳姐正在氣厥”見了賈母“心里一寬,覺那擁塞的氣略松動些,便要扎掙坐起”。這既像重癥貧血,又像元春的痰厥。第百一十回,鳳姐稍好過點,操辦賈母喪事,被邢夫人背后誹謗,說她躲著受用去了!傍P姐聽了這話,一口氣撞上來,往下一咽,眼淚直流,只覺得眼前一黑,嗓子里一甜,便噴出鮮紅的血來,身子站不住,就蹲倒在地。幸虧平兒急忙過來扶住。只見鳳姐的血吐個不住。”第百十一回,“鳳姐聽了小丫頭的話,又氣又急又傷心,不覺吐了一口血,便昏暈過去,坐在地下!钡诎偈,鳳姐一般說話也“喘吁吁的”。第百十三回,“看著鳳姐的樣子實在是不能好的了,看著賈璉近日并不似先前的恩愛”,病益發(fā)加重,“見鳳姐用手空抓”,“鳳姐愈加不好”。第百十四回,開始“沒有住嘴說些胡話”,“哭哭喊喊”,“喘著氣”,不久就“咽了氣了”。

顯然,后四十回,鳳姐由于持續(xù)的失血,累積成極重度的貧血而死。只是失血的原因與前八十回絕然不同,變婦科出血為呼吸道出血,這是不合理的變化。除非鳳姐又發(fā)生了肺病,比如肺結(jié)核,但這不合疾病演變的邏輯,也不符合診斷一元論原則。并且,肺病咯血若導致死亡有兩種可能,一是急性大咯血直接導致失血性休克;二是急性咯血導致窒息。鳳姐從第七十二回發(fā)病,持續(xù)到第百十四回才死,每次失血量并不大。所以,死于咯血的可能性不大。

那么,會不會有一種病,確實如鳳姐般,先后表現(xiàn)為流產(chǎn)、陰道出血和呼吸道出血呢?自然也有這種可能。比如,血液病中的白血病、再障;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;婦科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。但這些病的表現(xiàn)不如鳳姐的那樣單純,尤其前八十回。血液病的皮膚和口腔黏膜出血更常見,且多有發(fā)熱感染;狼瘡的皮疹、關節(jié)炎和多系統(tǒng)損害更明顯;婦科惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移屬于晚期,婦科局部癥狀會進行性加重,且多有明顯的惡病質(zhì)。這些特點與本例顯然不符。

顯然,后四十回換了作者,他對婦產(chǎn)科的病癥非常不熟悉,才使得鳳姐的病史如此不合邏輯。

綜上所述,《紅樓夢》前八十回和后四十回的作者的確不是同一人,至于分別是誰,那是留給紅學家們的課題了。

注  釋

[1]自然流產(chǎn)是指自然狀態(tài)發(fā)生的流產(chǎn)。發(fā)生在12周以前的為早期流產(chǎn),妊娠12周至不足28周的為晚期流產(chǎn)。80%以上的流產(chǎn)為早期流產(chǎn),隨后流產(chǎn)率迅速下降。主要表現(xiàn)為:停經(jīng)后陰道出血和腹痛。臨床分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、流產(chǎn)感染等類型。

[2]血山崩,又叫血崩。古人對婦女非經(jīng)期陰道大量出血的描述,因出血量多而來勢急,故名。這實質(zhì)上是一種癥狀描述,而非疾病名稱。古人對造成“血崩”的真正病因基本是無知的。

[3]子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤,分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等,由不同類型的子宮肌瘤可表現(xiàn)出月經(jīng)過多、下腹部包塊或排尿、排便困難等臨床表現(xiàn)。在35歲以上的婦女中,約有20%的人患有子宮肌瘤,由于該腫瘤發(fā)展緩慢而無臨床癥狀,故許多人可終生未被發(fā)現(xiàn),也無需治療。


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